Trombocitopenia por agregados plaquetarios / Thrombocytopenia by aggregated platelet: case report

Introducción: la pseudotrombocitopenia inducida por EDTA (ácido etilendiamino tetraacético) es un fenómeno de aglutinación de plaquetas que se presenta in vitro, mediado por anticuerpos anti-plaquetarios de tipo IgG, IgA o IgM dirigidos contra el complejo glucoproteínico IIb/IIIa de la membrana plaquetaria. Caso clínico: presentamos un caso clínico de una paciente de 59 años de edad sometida a recambio valvular aórtico; clínicamente con evolución favorable durante el periodo posquirúrgico, sin embargo, en estudios de control se registra trombocitopenia severa, lo que llevo a cuestionar el uso de anticoagulantes y la necesidad de transfusión de plaquetas. Al realizar estudios complementarios se encontró agregados plaquetarios en el frotis de sangre periférica, posteriormente se realizó recuento seriado de plaquetas y comparación del histograma plaquetario, catalogando el caso como pseudotrombocitopenia. Conclusión: La trombocitopenia por agregados plaquetarios es una condición de baja incidencia (0.07% a 0.1%). Se debe a la agregación de plaquetas in vitro asociada al uso de anticoagulantes, frecuentemente etilendiaminotetraacético (EDTA), en el presente caso también se asoció al uso de citrato de sodio. Este problema no se asocia a sangrado, sin embargo su desconocimiento pudo haber llevado a realizar procedimientos diagnósticos y terapéuticos innecesarios

Introduction: EDTA (ethylenediamine tetraacetic acid) ­induced by pseudothrombocytopenia is a platelet agglutination phenomenon that occurs in vitro, which are mediated by anti-platelet antibodies of the IgG, IgA or IgM type directed against the glycoprotein complex IIb / IIIa of the platelet membrane . Clinical case: This is a clinical case of a 59-yearsold patient undergoing aortic valve replacement, clinically with a favorable evolution during the postoperative period, however, in control studies, severe thrombocytopenia was recorded, which led to questioning the use of anticoagulants and the need for platelet transfusion. When carrying out complementary studies, aggregated platelet were found in the peripheral blood smear, later, a serial platelet count and comparison of the platelet histogram were performed, classifying the case as pseudotrombocytopenia. Conclusion: Thrombocytopenia due to aggregated platelet is a low incidence condition (0.07% to 0.1%). It is due to the aggregation of platelets in vitro associated with the use of anticoagulants [frequently ethylenediamine tetra acetic (EDTA)]; in the present case it was also associated with the use of sodium citrate. This problem is not associated with bleeding; however its lack of knowledge leads to unnecessary diagnostic and therapeutic procedures.

Ophthalmic adverse effects of nasal decongestants on an experimental rat model / Efeitos oftálmicos adversos de descongestionantes nasais em modelo experimental com ratos

ABSTRACT Purpose: To investigate the potential effects of chronic exposure to a nasal decongestant and its excipients on ocular tissues using an experimental rat model. Methods: Sixty adult male Wistar rats were randomized into six groups. The first two groups were control (serum physiologic) and Otrivine® groups. The remaining four groups received the Otrivine excipients xylometazoline, benzalkonium chloride, sorbitol, and ethylene diamine tetra acetic acid. Medications were applied into both nostrils twice a day for 8 weeks. Before the rats were sacrificed, epithelial staining, the Schirmer test, and intraocular pressure measurements were performed under ketamine/xylasine anesthesia (50 and 5 mg/kg, respectively). Results: Epithelial defects and dry eye were common findings in all study groups. Cataracts developed in two cases clinically. Histopathological evaluation revealed many different pathological alterations in all parts of the ocular tissues such as corneal edema, polypoid proliferation and hyalinization of the vessel wall, cystic formation of the lens, retinal nerve fiber layer degeneration, and corpora amylacea formation of the lacrimal gland. Conclusions: Prolonged usage of the nasal decongestant xylometazoline and its excipients may cause ophthalmic problems such as dry eyes, corneal edema, cataracts, retinal nerve fiber layer, and vascular damage in rats. Although these results were obtained from experimental animals, ophthalmologists should keep in mind the potential ophthalmic adverse effects of this medicine and/or its excipients and exercise caution with drugs containing xylometazoline, ethylene diamine tetra acetic acid, benzalkonium chloride and sorbitol for patients with underlying ocular problems.

RESUMO Objetivo: Investigar os possíveis efeitos da exposição crônica de descongestionante nasal e seus excipientes em tecidos oculares, utilizando um modelo experimental com ratos. Métodos: Sessenta ratos Wistar adultos machos foram divididos aleatoriamente em seis grupos. Os primeiros dois grupos foram controle (soro fisiológico) e Otrivina®. Os quatro grupos restantes receberam os excipientes de Otrivina, tais como Xilometazolina, Benzalcônio, Sorbitol e Ácido Etilenodiamino Tetracético (EDTA). Os medicamentos foram aplicados em ambas as narinas dos ratos, duas vezes ao dia, durante 8 semanas. Antes que os ratos fossem sacrificados, a coloração epitelial, o teste de Schirmer e a medida da pressão intraocular foram realizados sob anestesia com Ketamina/Xilasina (50 e 5 mg/kg, respectivamente). Resultados: Defeitos epiteliais e olho seco foram achados comuns nos grupos de estudo. A catarata desenvolveu-se clinicamente em dois casos. A avaliação histopatológica revelou a existência de alterações em todas as partes dos tecidos oculares, tais como edema de córnea, proliferação polipoide e hialinização da parede vascular, formação cística da lente, degeneração da camada de fibra nervosa da retina (RNFL) e formação de corpos amiláceos da glândula lacrimal. Conclusões: O uso prolongado do descongestionante nasal Xilometazolina e seus excipientes pode causar vários problemas oftalmológicos, como olho seco, edema de córnea, catarata, RNFL e dano vascular em ratos. Embora esses resultados tenham sido obtidos a partir de animais experimentais, os oftalmologistas devem ter em mente os potenciais efeitos oftalmológicos adversos desse medicamento e/ou de seus excipientes.

Safety and efficacy of a novel drug elores (ceftriaxone + sulbactam + disodium edetate) in the management of multi-drug resistant bacterial infections in tertiary care centers: a post-marketing surveillance study

Abstract Objective: In India, Elores (CSE-1034: ceftriaxone + sulbactam + disodium edetate) was approved as a broad spectrum antibiotic in year 2011 and is used for management of Extended Spectrum Beta Lactamases/Metallo Beta lactamases infections in tertiary care centers. The objective of this study was to investigate the efficacy of this drug in patients with Extended Spectrum Beta Lactamases/Metallo Beta lactamases infections and identify the incidence of adverse events in real clinical settings. Methods: This Post Marketing Surveillance study was conducted at 17 centers across India and included 2500 patients of all age groups suffering from various bacterial infections and treated with Elores (CSE1034). Information regarding demographic, clinical and microbiological parameters, dosage and treatment duration, efficacy and adverse events (AEs) associated with the treatment were recorded. Results: A total of 2500 patients were included in the study and efficacy was evaluated in 2487 patients. In total, 409 AEs were reported in 211 (8.4%) patients. The major AEs reported were vomiting (3.0%), pain at injection site (2.5%), nausea (2.3%), redness at site (1.96%), thrombophlebitis (1.4%). Of total reported AEs, 40 (5.3%) AEs were reported in pediatric, 310 (20.6%) in adult, and 59 (23.6%) in geriatric group. No AE belonging to grade IV or V was reported in any patient. In terms of efficacy, 1977 (79.4%) patients were cured, 501 (20.1%) patients showed clinical improvement and 5 (0.2%) patients were complete failure. The treatment duration varied from 5 to 7 days in different patients depending on the infection type. Conclusion: In this post-marketing surveillance study, CSE-1034 was found to be an effective and safe option against Pip tazo and meropenem in management of patients with multi-drug resistant (MDR) bacterial infections under routine ward settings.

Capacidade de limpeza de diferentes soluções irrigantesapós o preparo retrógado com diferentes pontasdiamantadas: análise em MEV / Smear layer presence after apical cavity with diamonds tips and different final irrigants: SEM analysis

O objetivo deste estudo foi avaliar por meioda MEV a presença de smear layer após o preparocavitário apical utilizando diferentes tiposde pontas diamantadas com ultrassom e diferentessoluções irrigantes. Método: Cinquentae seis incisivos inferiores foram submetidos àinstrumentação e obturação, seguido de apicectomiacom broca Zekrya. As raízes foramdivididas em dois grupos: grupo 1 – preparoretrógrado com a ponta final Satelec; grupo 2- preparo retrógrado com ponta CVD. Após opreparo retrógrado, os grupos 1 e 2 foram subdivididosem quatro subgrupos: a) irrigação finalcom EDTA líquido a 17%; b) irrigação final comEDTA gel a 24%; c) irrigação final com ácido cítricoa 50% com tetraciclina e d) irrigação finalcom solução salina. As raízes foram clivadas eas hemissecções foram examinadas através deMEV e determinadas escores de 0 a 3 de acordocom a presença de smear layer. Resultados:Não foi observada diferença significativa entreas pontas diamantadas com relação à presençade smear layer. O ácido cítrico com tetraciclinaa 50% apresentou menor presença de smearlayer, estatisticamente significante da soluçãosalina, enquanto que não houve diferença estatísticaentre as outras soluções. Conclusão: Asolução irrigadora final apresentou influência napresença de smear layer.

The aim of this study was evaluate by SEMthe smear layer presence after apical cavitypreparation using different types of ultrasonicdiamond tip and different final irrigants. Method:Fifty and six root incisors mandibular weresubmitted to instrumentation and obturationfollowed apicectomy with Zekrya bur. The rootswere divided into two groups: group 1 – rootend preparation with Satelec tip; group 2 – rootend preparation with CVD tip. After apical cavitypreparation the groups 1 and 2 were subdividedinto 4 subgroups: a) final irrigation with liquid EDTA at 17%; b) final irrigation with gel EDTA at24%; c) final irrigation with citric acid at 50% withtetracycline and d) final irrigation with saline solution.The roots were cleaved and the hemissectionwere examined through SEM and scored from 0 to3 according to the level of smear layer presence.Results: No significant difference was observedbetween the two types of diamond tips with regardto the smear layer presence. Citric acid 50%with tetracycline contributed to a lesser smear layerpresence and was significantly different from salinesolution. Conclusion: Just the irrigant final had influenceupon the thickness of the smear layer afterapical cavity preparation.

Avaliação do quadro clínico e perfil bioquímico de bovinos durante indução e tratamento de hipocalcemia / Assessment of clinical and biochemical profile of cattle during induction and treatment of hypocalcemia

O presente trabalho objetivou estudar o quadro sintomatológico, algumas variáveis bioquímicas e a resposta ao tratamento com cálcio de bovinos com hipocalcemia induzida experimentalmente. Foram utilizadas 12 novilhas distribuídas nos grupos controle (n = 5) e tratado (n = 7). Foi infundida solução de EDTA a 5% até o animal apresentar sinais clínicos de hipocalcemia, quando então era iniciado o tratamento com solução contendo cálcio, fósforo, magnésio e glicose, na dose de 1 mL/kg/PV, em 30 minutos, enquanto que o grupo controle recebia apenas solução fisiológica na mesma dose. Exame clínico e coleta de amostras sanguíneas foram realizados nos tempos T0 (basal), T1 (Fase I, caracterizada por tremores musculares), T2 (ao final da infusão com EDTA), T3 (ao final do tratamento) e T4 (24 horas após o término do experimento). Todas as novilhas mostraram diminuição temporária da concentração de cálcio total e livre, fósforo, e apresentaram quadro clássico de hipocalcemia. A taquicardia, a hipofonese e a atonia ruminal desapareceram no decorrer do tratamento, sendo observado aumento no cálcio livre e total e fósforo. O medicamento usado no tratamento dos animais foi eficaz na recuperação do quadro clínico de hipocalcemia dentro de 30 minutos, promovendo retorno das principais variáveis do perfil bioquímico aos valores basais

The present work aims to study the clinical picture, biochemical profile and treatment response in cattle with induced hypocalcaemia. Were utilized 12 heifers randomly distributed in treated (n = 7) and control (n = 5) groups. The induction model was carried on by continuous EDTA infusion into jugular vein until the animals present clinical signs of hypocalcaemia. After that, the treated group received a calcium (Ca) solution enriched with phosphorus, magnesium and glucose with a dose of 1 mL/kg/BW in 30 minutes, meanwhile, the control group was treated with the same dose of physiologic solution. Clinical examination were performed and blood samples were obtained in times T0 (basal time), T1 (beginning of hypocalcaemia); T2 (end of EDTA infusion); T3 (end of treatment) and T4 (24 hours after the induction). All the heifers present temporary blood calcium and phosphorus reduction and demonstrated classical clinical picture of hypocalcaemia. The treated group present full clinical recovery and blood calcium and phosphorus increase. Most evident clinical signs were increasing heart beat, hypophonesis and rumenal atony. Those symptoms were reversed after calcium treatment. The solution used for treatment was efficient on clinical recovery within thirty minutes, promoting the return to basal levels of the most of biochemical's variables

Effect of nitric oxide inhibitor and donor substances on the infammatory process caused by endodontic irrigants

Nitric oxide (NO) has been considered a key molecule in infammation. OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the effect of treatment with L-NAME and sodium nitroprussiate, substances that inhibit and release NO, respectively, on tissue tolerance to endodontic irrigants. MATERIAL AND METHODS: The vital dye exudation method was used in a rat subcutaneous tissue model. Injections of 2 percent Evans blue were administered intravenously into the dorsal penial vein of 14 male rats (200-300 g). The NO inhibitor and donor substances were injected into the subcutaneous tissue in the dorsal region, forming two groups of animals: G1 was inoculated with L-NAME and G2 with sodium nitroprussiate. Both groups received injections of the test endodontic irrigants: acetic acid, 15 percent citric acid, 17 percent EDTA-T and saline (control). After 30 min, analysis of the extravasated dye was performed by light absorption spectrophotometry (620 nm). RESULTS: There was statistically signifcant difference (p<0.05) between groups 1 and 2 for all irrigants. L-NAME produced a less intense infammatory reaction and nitroprussiate intensifed this process. CONCLUSIONS: Independently of the administration of NO inhibitors and donors, EDTA-T produced the highest irritating potential in vital tissue among the tested irrigating solutions.

Anticoagulant induced leukoagglutination

Low leukocyte count secondary to leukocyte aggregation caused by an ethylene diamine tetra acetic acid [EDTA] occur in both benign and malignant disorders. We report a 71-year-old male patient who was admitted to the hospital with acute chest infection. Complete blood count [CBC] collected in EDTA tube and analyzed by sysmex instrument SE/9500 revealed low hemoglobin level of 9.4g/dl, white blood cell [WBC] count of 8.2x109/L and neutrophils of 4.8x109/L. Peripheral blood smear review shows multiple leukocytes aggregation one clump in each field. When we ask for another blood sample in citrate anticoagulant, the CBC showed WBC count of 11.8x109/L and neutrophils of 6.26 x 109/L. This is a case of low leukocyte count secondary to leukocyte aggregation induced by EDTA

Hair dye poisoning.

Hair dye ingestion is an uncommon form of poisoning in the west, however, in some parts of the world such as East Africa and Indian Sub-continent it is not uncommon. The main component of hair dye causing toxicity is Paraphenylenediamine (PPD). This compound has been found to cause angioneurotic edema, rhabdomyolysis and renal failure. We present a case of hair dye poisoning who presented with respiratory distress due to laryngeal edema and later developed trismus and carpopedal spasm. This case report highlights the combined toxicities of sodium EDTA and PPD.

Avaliação da estabilidade de máscaras faciais peel-off contendo rutina / Stability assessment of peel-off face masks containing rutin

Máscaras faciais peel-off baseiam-se em resinas vinílicas formadoras de filme. O álcool polivinílico (PVOH) é amplamente utilizado neste produto cosmético e interfere nas propriedades da película formada. A rutina, flavonóide da classe dos flavonóis, é empregadacomo potente antioxidante. O presente estudo contemplou como objetivo a avaliação da estabilidade física, físico-química e química de máscaras faciais peel-off contendo rutina, adicionada ou não de agente quelante, EDTA dissódico. Máscaras faciais peel-off foram desenvolvidas com 12,0% p/p de PVOH e 0,05% p/p de rutina. As amostras em estudo foram avaliadas quanto ao valor de pH, viscosidade aparente (cP) e teor da rutina remanescente nas amostras quantificada por espectrofotometria na derivada de primeira ordem a 410,0 nm, previamente validada; durante 45 dias nas seguintes condições de armazenamento: (1) 40,0 mais 0,5 ºC; (2) exposição à luz solar indireta e direta, à temperatura ambiente (22 mais 2 ºC); e (3) 5,0 mais 0,5 ºC. Verificou-se que a presença do EDTA Na2 (0,1% p/p) na formulação contribuiu para elevar a estabilidade da rutina nas condições de 22 mais ou menos 2 ºC e 5,0 mais ou menos 0,5 ºC. Sem a presença do agente quelante, o princípio ativo sofreu degradação em todas as temperaturas de armazenamento. Observou-se que valor de pH para ambas as preparações apresentou tendência para redução quando estas foram armazenadas a 40,0 mais ou menos 0,5 ºC, porém, não interferiu na estabilidade da rutina. Os resultados permitem concluir que o EDTA Na2 contribuiu para elevar a estabilidade do flavonóide na máscara facial peel-off elaborada com PVOH em condições consideradas normais e de temperaturas reduzidas de armazenamento (22 mais ou menos 2 ºC e 5,0 mais ou menos 0,5 ºC).

Ação do EDTA sobre a camada residual nos terços cervical, médio e apical do canal radicular / The effect of EDTA in cervical, basal and apical thirds on the removal of the smear layer

Concluída a instrumentação, é possível constatar a deposição, na superfície dentinária, de um extrato de material orgânico e inorgânico de aparência amorfa, superfície irregular e granulosa, denominado camada residual. Com o presente estudo, buscou-se analisar, in vitro, através da microscopia eletrônica de varredura, o efeito do EDTA, nas concentrações de 3 por cento, 5 por cento, 10 por cento e 17 por cento, na remoção da camada residual e na desobstrução dos túbulos dentinários. Da amostra constituída de 80 dentes, foram selecionados randomicamente 8 unidades para compor o grupo controle negativo (GC1) e 8 para constituir o grupo controle positivo (GC2); os 64 restantes compuseram os 8 grupos experimentais (GExp). Após a instrumentação do canal radicular, foi realizada a irrigação final com as soluções de EDTA em teste. A análise das fotomicrografias com magnitude de 2000X revela que o terço apical apresentou grau de limpeza inferior aos terços cervical e médio

EDTA-dependent Pseudothrombocytopenia Confirmed by Supplementation of Kanamycin: A Case Report

EDTA-dependent pseudothrombocytopenia (PTCP) is the phenomenon of a spurious low platelet count due to EDTA-induced aggregation of platelets. Since the failure to recognize EDTA-dependent PTCP may result in incorrect diagnosis and inappropriate treatment, the recognition of this phenomenon is very important. We report an insidious case of EDTA-dependent PTCP confirmed by supplementation of kanamycin to anticoagulant in a 53-year-old women. Although sodium citrate and heparin usually prevented the aggregation of platelets in EDTA-dependent PTCP patients, these anticoagulants failed in preventing PTCP in our case. EDTA-dependent PTCP was confirmed by the findings that the clumping of platelets on microscopic evaluation was found in EDTA-anticoagulated blood samples, whereas thrombocytopenia and platelet aggregation were not revealed in the sample supplemented with kanamycin.

Influência do hidróxido de cálcio e do EDTA na marcaçäo da infiltraçäo marginal de azul de metileno em obturaçäo de canais radiculares / Influence of calcium hydroxide and EDTA in marginal infiltration of metilen blue in root canal obturation

Com o objetivo de avaliar a influência do hidróxido de cálcio e do EDTA na marcaçäo da infiltraçäo marginal de corante azul de metileno a 2 por cento em canais radiculares obturados pela técnica da condensaçäo lateral, foram empregados 188 dentes incisivos centrais superiores humanos extraídos. Após serem instrumentados e impermeabilizados, foram divididos em 3 grupos de 60 elementos cada, sendo que outros 8 dentes foram utilizados como controle. Cada grupo foi dividido em 2 subgrupos, os quais, foram subdivididos em dois, totalizando 12 subgrupos com 15 elementos cada, dessa forma descritos: Grupo I - obturaçäo imediata; em 30 dentes foi aplicado EDTA por 3 minutos antes da obturaçäo; em 30 dentes a obturaçäo foi feita sem a aplicaçäo do EDTA; 30 dentes foram obturados com cimento de óxido de zinco e eugenol e 30 obturados com pasta de hidróxido de cálcio; Grupo II - aplicaçäo de EDTA por 3 minutos e preenchimento de todos os canais com pasta de hidróxido de cálcio (curativo); em 30 dentes o EDTA foi reaplicado após a remoçäo do curativo, e nos outros 30 dentes näo; 30 dentes foram obturados com cimento de óxido de zinco e eugenol e 30 obturados com pasta de hidróxido de cálcio; Grupo III - após a instrumentaçäo, os canais foram preenchidos com pasta de hidróxido de cálcio (curativo) sem a aplicaçäo prévia do EDTA; após a remoçäo do curativo, em 30 dentes o EDTA foi aplicado e em outros 30 näo; 30 dentes foram obturados com cimento de óxido de zinco e eugenol e outros 30 com pasta de hidróxido de cálcio...

Evaluación de la corrosión química y mecánica de los instrumentos endodónticos por medio de MEB y microanálisis de rayos-X: estudio "in vitro" / Evaluation of the chemical and mechanical corrosion of endodontic instruments by SEM and X-ray microanalysis: an in vitro study

El propósito de este estudio fue analizar el efecto de oxidación y/o corrosión provocado por la acción química del hipoclorito de sodio al 3 por ciento y REDTA, así como el ataque mecánico con ultrasonido sobre limas tipo K, a través de MEB y microanálisis de rayos-X. Doce limas nuevas calibres 30, 35 y 40 de las marcas Medental, Zipperer, Maillefer y Schein fueron sometidas a pruebas químicas durante 7 días y ataque mecánico durante 10 minutos. Las zonas D1, D8 y D2 fueron evaluadas antes y después de ser sometidas a las diferentes pruebas. Los datos obtenidos fueron analizados con la prueba de t-Student y los resultados revelaron que las limas Zipperer fueron las más afectadas con hipoclorito de sodio al 3 por ciento (p<0,05); con REDTA lo fueron las Maillefer (p<0,05) y con ultrasonido no hubo diferencias estadísticas significativas entre los grupos estudiados. Bajo las condiciones de este estudio concluimos que la acción química y mecánica tiene efectos deletéreos sobre las diferentes marcas de limas tipo K, ya que todos los instrumentos presentaron diversos patrones de oxidación y/o corrosión.

Potencial irritativo de soluçöes à base de EDTA / Irritative potential of EDTA based solutions

Foi analisado o potencial irritativo de soluçöes de EDTA e de EDTAC em tecido conjuntivo de ratos através da técnica de exsudaçäo de corantes vitais, complementada por análise histopatológica. Amostras de 0,1 ml dos materiais e de soro fisiológico foram inoculadas na pele de 24 animais, após terem recebido injeçäo endovenosa do corante Evan's blue a 2 por cento. Após três horas, os animais foram sacrificados e as áreas inflamadas, seccionadas. Das amostras relativas a vinte ratos, o corante foi extraído, e seu teor avaliado em espectrofotômetro. Peças de quatro ratos foram analisadas microscopicamente. Em ambas as avaliaçöes, as soluçöes de EDTA e de EDTAC mostraram, nas concentraçöes utilizadas, severo potencial irritativo

Creatinina no sangue de pacientes tratados com EDTA / Creatinine in blood of patients treated with EDTA

Foi realizado um estudo preliminar sobre clearance de creatinina em 22 pacientes com distúrbios cardiovasculares, após tratamento intravenoso com EDTA e antioxidantes por via oral (quelaçäo). Os resultados mostraram significativa melhoria na depuraçäo de creatinina assim como diminuiçäo da creatininemia

Influencia del EDTA sodico en el desarrollo embriologico del pollo / Effects of EDTA upon development of the chicken embryo

El EDTA sodico durante el periodo de organogenesis inhibe la sintesis de colagenasa. La falta de esta enzima provoco la falta de cierre de la pared abdominal. La concentracion que mas evidencio esta malformacion fue la solucion al 15 X 100